지주막하 출혈 - 증상 원인 후유증 총정리

안녕하세요.

오늘은 지주막하 출혈의 증상과 원인 그리고 후유증에 대한 내용들을 알아보도록 하겠습니다.

 

지주막하 출혈이란?

지주막하 출혈이란 뇌의 지주막 아래 공간에 뇌출혈이 일어나는 질병을 말합니다.

 

사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막 이렇게 3종으로 나뉩니다.

이 중에서 중간에 있는 막을 지주막이라고 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 공간을 지주막하 공간이라고 합니다.

 

이 지주막하 공간은 비교적 넓은편인데 뇌에 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로이면서 동시에 뇌척수액이 이동하는 공간이 됩니다.

 

그래서 이 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간으로 침투하게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질병을 뇌 지주막하 출혈이라고 합니다.

 

지주막하 출혈 원인?

지주막하 출혈의 원인은 일반적으로 뇌동맥류 파열이 전체 지주막하 출혈 환자의 65%이상을 차지할 정도로 가장 흔한 원인입니다.

 

지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있습니다.

 

자발성 출혈

자발성 출혈은 나이에 상관없이 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 계기로 이것이 터지면서 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분입니다.

 

이렇게 자발성 지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열이 전체의 80%정도를 차지하기 때문에 지주막하 출혈이 있을 때는 이 뇌동맥류 파열을 가장 먼저 의심하게 됩니다.

 

이외에도 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 다양한 이유가 있습니다.

 

외상성 출혈

외상성 출혈은 말그대로 머리에 강한 충격을 받았을 때 생기는 지주막하 출혈을 말합니다.

 

지주막하 출혈 증상?

지주막하 출혈이 있을 때 나타나는 증상은 다음과 같습니다.

 

- 갑작스런 심한 두통

- 심한 구역질과 구토

- 신경의 마비에 의한 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상)

- 사물이 이중으로 보이는 복시

- 빛을 두려워하게 되는 광선 공포증

- 목이 뻣뻣해지는 수막 자극 증상

- 발작과 경련

 

등 다양한 증상이 나타나게 됩니다.

이 중에서도 지주막하 출혈의 가장 대표적인 증상은 갑작스러우면서도 극심한 강도의 두통입니다.

 

지주막하 출혈 진단?

환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 증상을 보일 때에는 곧바로 뇌CT나 뇌MRI를 통해 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 합니다.

 

지주막하 출혈의 진단은 뇌CT로 하는 경우가 대부분인데 일반적으로 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우에는 95%이상에서 진단이 가능합니다. 

 

뇌CT로 진단이 애매하거나 의심은 가는데 출혈이 관찰되지 않을 때는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰해 진단하게 됩니다.

 

지주막하 출혈 치료?

동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 가장 좋은 방법은 재출혈 방지를 위해 개두술을 통해 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶는 수술적 클립 결찰술과 혈관내로 미세도관을 넣어 뇌동맥류 내에 백금 코일을 넣음으로써 정상적인 혈류를 유지하면서 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 완전히 분리시키는 방법입니다.

 

치료 방법은 환자의 상태, 개개인의 독맥류 모양이나 위치에 따라 달라지게 됩니다

수술 후에는 혈관 연축과 같은 합병증의 발생을 방지하기 위해 여러 악물치료가 병행됩니다.

 

지주막하 출혈 후유증?

지주막하 출혈 환자중 약 50%의 환자들이 신경학적인 후유증이 남습니다.

 

지주막하 출혈의 가장 큰 후유증 3가지를 살펴 보면

 

1. 재출혈

뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일 째에는 4%정도이고, 그 이후로 조금씩 증가 해 6개월 내에 전체의 절반 정도의 환자가 재출혈을 경험하게 됩니다. 

 

일반적으로 재출혈의 위험은 출혈 후 6시간에서 가장 높은 것으로 알려져 있습니다. 

 

2. 뇌혈관 연축

뇌혈관 연축은 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것을 말합니다.

 

뇌혈관 조영술에서 혈관들이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때를 뇌혈관 연축이라고 합니다.

 

3. 수두증

수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있던 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 불가능해져 발생하는 것으로 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요해 질 수가 있습니다.

 

 

지주막하 출혈 예방법?

지주막하 출혈의 위험인자 중 예방이 가능한 부분은 

 

- 고혈압

- 당뇨

- 고지혈증

- 음주 및 흡연

 

등이 있습니다.

 

특히 갑작스런 두통이 찾아오는 경우에는 진료를 받아보는 것이 좋으며, 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 등의 현상 나타난다면 즉시 병원에 방문해서 검사를 받아보는 것이 좋습니다.

 

뇌동맥류가 아직 파열되지 않은 초기에 발견을 할 수 있다면 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 치명적인 결과를 막을 수 있습니다.

 

 

 

오늘은 이렇게 지주막하 출혈의 증상과 원인 그리고 후유증에 대한 내용을 살펴봤습니다.

이상으로 포스팅을 마치도록 하겠습니다.